Une prothèse de hanche doit être solidement fixée à l’os. Deux méthodes existent : le ciment chirurgical, ou la repousse de l’os au contact de l’implant. Laquelle est la meilleure ? Tout dépend du patient.
L’essentiel
Deux façons de fixer une prothèse
Avec une prothèse cimentée, l’implant est scellé dans l’os par un ciment chirurgical (une résine acrylique), qui durcit en quelques minutes. La fixation est immédiate.
Avec une prothèse sans ciment, l’implant est impacté en force dans l’os, préparé à sa forme exacte. Sa surface, rugueuse et souvent recouverte d’hydroxyapatite (un minéral proche de celui de l’os), permet à l’os de repousser à son contact dans les semaines qui suivent.
Il existe aussi des montages hybrides : une cupule sans ciment dans le bassin et une tige cimentée dans le fémur, ou l’inverse.
Ce que disent les registres
Les registres nationaux des pays nordiques ont comparé près de 350 000 prothèses de hanche posées chez des patients de 55 ans et plus. Après 65 ans, la survie à 10 ans des prothèses cimentées était légèrement supérieure à celle des prothèses sans ciment (par exemple 95,9 % contre 93,0 % après 75 ans). Entre 55 et 64 ans, les résultats étaient comparables. Pendant les six premiers mois, le risque de reprise était plus faible avec le ciment, dans toutes les tranches d’âge [1].
Ces chiffres doivent être interprétés avec prudence : les registres ne recueillent que des informations de base, et d’autres facteurs peuvent intervenir [1].
Comment nous choisissons
- La qualité de l’os : un os fragile ou ostéoporotique se prête bien à une tige cimentée, qui réduit le risque de fracture pendant la pose.
- L’âge et l’activité : chez un patient jeune à l’os solide, une fixation sans ciment est souvent privilégiée.
- L’anatomie, analysée sur le scanner de planification 3D, qui permet de vérifier l’ajustement de chaque implant dans l’os et la densité osseuse à son contact.
Les deux modes de fixation donnent d’excellents résultats à long terme [2]. Dans tous les cas, la récupération est la même : lever le jour de l’opération et appui complet le plus souvent autorisé.
Questions fréquentes
Peut-on marcher tout de suite avec une prothèse sans ciment ?
Oui, dans la grande majorité des cas. L’implant est impacté en force et tient immédiatement ; l’os vient ensuite consolider la fixation.
Le ciment peut-il s’user ?
Le ciment peut se fragmenter après de nombreuses années, ce qui peut entraîner un descellement. C’est rare et surveillé par les radiographies de contrôle.
Le choix se fait-il pendant l’opération ?
Il est préparé avant, lors de la planification, et peut être confirmé pendant l’intervention selon la qualité de l’os observée.
Consulter pour une prothèse de hanche à Paris et en Île-de-France
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord consultent à la Clinique du Landy (Saint-Ouen, 93), à la Clinique des Maussins-Nollet (Paris 19e) et à la Clinique des Lilas (93). Ces établissements sont accessibles en métro (lignes 11 et 13) depuis Paris et toute l’Île-de-France. Nous recevons aussi des patients venus d’autres régions.
Prendre rendez-vous sur DoctolibRéférences
- Mäkelä KT, Matilainen M, Pulkkinen P, et al. Failure rate of cemented and uncemented total hip replacements: register study of combined Nordic database of four nations. BMJ. 2014;348:f7592. PubMed
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654. PubMed
Article rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste à l’ICSA Paris Nord. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.