La luxation, c’est le déboîtement de la tête de la prothèse hors de la cupule. Elle est devenue rare, mais reste l’une des complications les plus redoutées par les patients. Voici comment elle survient et comment l’éviter.
L’essentiel
Pourquoi une prothèse peut-elle se déboîter ?
Autour de la hanche, la capsule et les muscles maintiennent l’articulation. Après l’opération, ces tissus ont besoin de quelques semaines pour cicatriser. Pendant cette période, certains mouvements extrêmes peuvent faire sortir la tête prothétique de la cupule. Dès une étude de référence de 1978, le risque apparaissait maximal dans le premier mois suivant l’intervention [1].
Le positionnement des implants, un facteur clé
La même étude a montré que l’orientation de la cupule influençait fortement le risque : il était nettement plus faible lorsque la cupule était placée dans une « zone de sécurité » d’inclinaison et d’antéversion [1]. Aujourd’hui, on sait que cette zone varie d’un patient à l’autre, notamment selon la mobilité du bassin et du dos. C’est l’intérêt de la planification 3D, qui adapte l’orientation des implants à chaque anatomie.
Le rôle de la voie d’abord
Les grandes séries retrouvent moins de luxations avec la voie antérieure qu’avec la voie postérieure [2]. Le risque n’est pas nul pour autant, et les mouvements à éviter ne sont pas les mêmes selon la voie (voir notre comparaison).
Les précautions après une voie antérieure
Pendant 3 mois, nous vous demandons d’éviter l’association de l’extension (jambe tendue vers l’arrière) et de la rotation externe (pied tourné vers l’extérieur) :
- ne pas pivoter sur la jambe opérée en tournant le corps du côté opposé ;
- ne pas faire de grand pas en arrière pied tourné vers l’extérieur ;
- faire demi-tour à petits pas, en tournant tout le corps.
Les études récentes discutent l’intérêt de restrictions très strictes, notamment après une voie postérieure : plusieurs travaux n’ont pas retrouvé plus de luxations lorsque les consignes étaient allégées [3, 4]. Nous gardons des précautions simples, limitées aux mouvements les plus à risque, pour concilier sécurité et récupération rapide. La liste complète figure sur notre page Chirurgie.
Que faire en cas de luxation ?
Une luxation se manifeste par une douleur brutale et une impossibilité de bouger ou d’appuyer sur la jambe, qui peut paraître raccourcie et tournée. Il faut consulter en urgence, sans essayer de remettre la hanche soi-même. La prothèse est le plus souvent remise en place sous anesthésie, sans nouvelle incision. Les luxations à répétition, plus rares, peuvent nécessiter une réintervention.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il faire attention ?
Nous recommandons d’éviter les mouvements à risque pendant 3 mois. Au-delà, les tissus ont cicatrisé et ces précautions ne sont en général plus nécessaires.
Peut-on dormir sur le côté ?
Votre chirurgien vous le précise en consultation. Le plus souvent, un coussin entre les genoux est conseillé les premières semaines.
Une luxation abîme-t-elle la prothèse ?
Le plus souvent non. Après réduction, la prothèse fonctionne normalement, mais votre chirurgien recherchera la cause pour éviter une récidive.
Consulter pour une prothèse de hanche à Paris et en Île-de-France
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord consultent à la Clinique du Landy (Saint-Ouen, 93), à la Clinique des Maussins-Nollet (Paris 19e) et à la Clinique des Lilas (93). Ces établissements sont accessibles en métro (lignes 11 et 13) depuis Paris et toute l’Île-de-France. Nous recevons aussi des patients venus d’autres régions.
Prendre rendez-vous sur DoctolibRéférences
- Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978;60(2):217-20. PubMed
- Miller LE, Gondusky JS, Kamath AF, et al. Influence of surgical approach on complication risk in primary total hip arthroplasty. Acta Orthop. 2018;89(3):289-294. PubMed
- Peak EL, Parvizi J, Ciminiello M, et al. The role of patient restrictions in reducing the prevalence of early dislocation following total hip arthroplasty. A randomized, prospective study. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):247-53. PubMed
- Korfitsen CB, Mikkelsen LR, Mikkelsen ML, et al. Hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty among patients with primary hip osteoarthritis do not influence early recovery: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthop. 2023;94:141-151. PubMed
Article rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste à l’ICSA Paris Nord. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.