L’intervention de prothèse de hanche
Voie antérieure, préparation, jour de l’intervention, retour à la maison et précautions : ce qui se passe à chaque étape, selon les principes de la récupération améliorée après chirurgie (RAAC).
L’intervention en images
Consultation, planification, intervention par voie antérieure au bloc opératoire de la Clinique Maussins-Nollet, puis premier lever avec le kinésithérapeute le jour même : le film suit toutes les étapes de la prise en charge.
L’anesthésiste y explique aussi le déroulement de l’anesthésie et la prise en charge de la douleur.
La voie antérieure
Pour accéder à la hanche, nous utilisons la voie antérieure. Vous êtes installé sur le dos, et le chirurgien passe par une incision située à l’avant de la hanche.
Il progresse entre les muscles, en les écartant, sans les couper ni les détacher de l’os. Les muscles fessiers, situés à l’arrière et sur le côté de la hanche, sont préservés.
- Une récupération de la marche souvent rapide.
- Un risque de luxation faible.
- Un contrôle facilité de la longueur des jambes, le patient étant sur le dos.
Comme toute technique, elle a ses inconvénients propres, notamment une possible zone d’insensibilité de la peau à l’avant de la cuisse, généralement sans gravité.
D’autres chirurgiens posent la prothèse par une incision à l’arrière de la hanche (voie postérieure). C’est aussi une technique éprouvée, avec d’excellents résultats. Les précautions après l’opération ne sont pas les mêmes selon la voie utilisée : voir les précautions.
Avant l’opération : préparer l’intervention
La préparation commence plusieurs semaines avant l’opération. Elle réduit les complications et accélère la récupération.
- Scanner de planification : il permet de planifier votre prothèse en 3D et, si besoin, de la fabriquer sur mesure (en savoir plus).
- Consultation d’anesthésie, obligatoire, au moins 48 heures avant : choix de l’anesthésie et adaptation de vos traitements (anticoagulants, antidiabétiques…).
- Bilan préopératoire : prise de sang, examen d’urine, consultation dentaire pour éliminer tout foyer infectieux.
- Préparation physique : entretien musculaire, apprentissage de la marche avec béquilles. Arrêter de fumer améliore nettement la cicatrisation.
- Organisation du retour : rehausseur de toilettes, dégagement des tapis, aide pour les courses les premières semaines. Le retour se fait le plus souvent directement à domicile.
- La veille et le matin : douches avec un savon antiseptique selon le protocole de la clinique. Pas de rasage vous-même.
Pendant l’opération : le jour J
L’intervention se fait sous rachianesthésie (seule la partie basse du corps est endormie) ou sous anesthésie générale.
- Une check-list de sécurité recommandée par la Haute Autorité de Santé (HAS) est réalisée avant l’incision.
- Des antibiotiques sont administrés en début d’intervention.
- Par la voie antérieure, le chirurgien retire la tête du fémur usée, prépare le cotyle et le fémur, puis met en place les implants selon la planification 3D réalisée avant l’opération.
- Les implants sont fixés avec ou sans ciment, selon ce qui a été décidé pour vous.
- La stabilité de la prothèse et la longueur des jambes sont contrôlées avant de refermer.
Vous passez ensuite en salle de réveil, puis regagnez votre chambre.
Après l’opération : les suites
- Premier lever le jour même, avec le kinésithérapeute, le plus souvent avec un appui complet autorisé.
- Hospitalisation courte, en général de 2 à 3 jours.
- Retour à domicile dans la plupart des cas. Un séjour en centre de rééducation est proposé aux personnes âgées ou isolées.
- Béquilles pendant environ 1 mois.
- Douleur : traitement antalgique adapté, glaçage, repos entre les séances de marche.
- Anticoagulant préventif pendant plusieurs semaines contre la phlébite.
- Pansement à garder propre et sec ; ablation des fils ou agrafes vers le 18e jour par une infirmière.
- Consultation de contrôle à 3 semaines avec votre chirurgien, puis suivi régulier avec radiographies.
Lever à J0
Vous marchez le jour même de l’intervention, accompagné du kinésithérapeute.
2 à 3 jours
D’hospitalisation en moyenne, avant un retour à domicile le plus souvent.
Contrôle à 3 semaines
Consultation avec votre chirurgien, après l’ablation des fils à J18.
Les précautions pour éviter la luxation
Pendant 3 mois, le temps que les tissus autour de la prothèse cicatrisent, certains mouvements doivent être évités. Ils dépendent de la voie d’abord utilisée.
Après une voie antérieure
Le mouvement à risque associe l’extension de la hanche (jambe tendue vers l’arrière) et la rotation externe (pied tourné vers l’extérieur).
- ✕Pivoter sur la jambe opérée en tournant le corps du côté opposé, pied bloqué au sol.
- ✕Faire un grand pas en arrière avec la jambe opérée, pointe du pied tournée vers l’extérieur.
- ✕Croiser la jambe opérée derrière l’autre, jambe tendue.
- ✓Pour faire demi-tour, faites de petits pas et tournez tout le corps d’un bloc.
Après une voie postérieure
Le mouvement à risque associe la flexion importante de la hanche, l’adduction (genou vers l’intérieur) et la rotation interne.
- ✕S’asseoir sur un siège trop bas ou un canapé profond.
- ✕Croiser les jambes, assis ou allongé.
- ✕Se pencher en avant pour ramasser un objet au sol ou mettre ses chaussures, genoux serrés.
- ✓Utiliser un rehausseur de toilettes, une pince de préhension et un chausse-pied à long manche.
Votre chirurgien vous précise en consultation les consignes qui s’appliquent à votre cas. Au-delà de 3 mois, ces précautions ne sont en général plus nécessaires.
Reprendre vos activités
Délais indicatifs, ajustés pour chaque patient en consultation.
| Activité | Délai indicatif | Conseil |
|---|---|---|
| Marche sans béquilles | Environ 1 mois | Dès que la marche est stable et sans boiterie |
| Conduite automobile | 4 à 6 semaines | Après l’arrêt des béquilles et l’accord de votre chirurgien |
| Travail de bureau | 4 à 6 semaines | Selon les trajets et la station assise prolongée |
| Travail physique | 2 à 3 mois | À discuter selon les contraintes du poste |
| Vélo, natation, marche nordique | Après 1 à 3 mois | Sports recommandés, sans impact |
| Golf, randonnée, tennis en double | Après 3 mois | Possible après une bonne récupération et la fin des précautions |
| Course à pied, sports de pivot et de contact | À discuter | Les impacts répétés et les chutes sollicitent la prothèse |